BRAT Diet: สัจพจน์หรือความเชื่อผิด ๆ ที่ไม่พร้อมเพรียง? : ข่าวเวชศาสตร์ฉุกเฉิน (2024)

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิต โดยมีผู้ป่วยมากกว่าพันล้านรายทั่วโลกในแต่ละปี อัตราการเสียชีวิตมีความแตกต่างทางภูมิศาสตร์อย่างเห็นได้ชัด โดยมีผู้เสียชีวิตมากกว่าสี่ล้านคนในแต่ละปีในประเทศกำลังพัฒนา และเสียชีวิตประมาณ 300 คน (เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี) ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา1

อัตราการเสียชีวิตที่ดีขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้วเป็นผลมาจากเศรษฐกิจที่ดีขึ้น สุขอนามัย และการเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่ดีขึ้น การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากการขาดน้ำ แต่ภาวะโภชนาการก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน American Academy of Pediatrics (AAP) เน้นย้ำว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ ทารกที่คลอดก่อนกำหนด ลูกของมารดาวัยรุ่นที่ยังเรียนไม่จบมัธยมปลาย หรือผู้ที่ได้รับการดูแลก่อนคลอดเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย และมารดาที่เป็นชนกลุ่มน้อย .

ในสหรัฐอเมริกา การรักษาในโรงพยาบาลและการดูแลผู้ป่วยนอกสำหรับอาการท้องเสียในเด็กส่งผลให้มีต้นทุนทางตรงมากกว่า 2 พันล้านดอลลาร์ ซึ่งไม่รวมค่าใช้จ่ายทางอ้อมสำหรับครอบครัวผู้ป่วยและนายจ้าง1แม้ว่าการรักษาโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันจะประสบความสำเร็จไปมาก แต่ก็ยังมีช่องว่างสำหรับการปรับปรุงโดยการกำจัดการเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้ และนำแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์ที่คุ้มต้นทุนมากขึ้นมาใช้ ทั้งในสหรัฐฯ และต่างประเทศ

ความเข้าใจทางการแพทย์เกี่ยวกับคำแนะนำทางโภชนาการที่เหมาะสมในเด็กที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันได้รับการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไป อาหาร BRAT แบบคลาสสิก (จำกัดการบริโภคอาหารให้เหลือเพียงกล้วย ข้าว ซอสแอปเปิ้ล และขนมปังปิ้ง) ถือเป็นการสอนมาตรฐานในอดีต เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้คิดว่าการรับประทานอาหารดังกล่าวสามารถทนต่อได้ดี เอกสารคำแนะนำในการจำหน่ายแผนกฉุกเฉินส่วนใหญ่มีคำแนะนำสำหรับการรับประทานอาหารประเภทนี้ เป้าหมายของการบำบัดนี้คือการลดปริมาตรและความถี่ของอุจจาระ

อย่างไรก็ตาม ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าการจำกัดอาหารนี้เป็นทางเลือกที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากมีปริมาณโปรตีน ไขมัน และพลังงานต่ำ2การบริโภคอย่างจำกัดนี้ไม่ถือว่ามีประโยชน์ต่อการรักษาของร่างกายหรือการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ ความคงอยู่ของตำนาน BRAT แสดงให้เห็นโดยการออกแบบการศึกษาของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มอำพรางสองฝ่ายเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งรวมอาหารไว้เป็นมาตรฐานในการดูแลเด็กที่ออกจากบ้านด้วยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน3

อาหารที่ไม่เหมาะสม

ในช่วงทศวรรษปี 1950 และ 1960 การค้นพบว่าการขนส่งร่วมระดับโมเลกุลตามปกติผ่านเยื่อบุผิวในทางเดินอาหารยังคงมีอยู่ แม้ว่าจะมีอาการท้องเสียอย่างรุนแรงก็ตาม ได้นำไปสู่การพัฒนาสูตรการให้น้ำทดแทนทางปากสำหรับเด็กที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ อย่างไรก็ตาม การสังเกตเชิงประจักษ์ว่า "การอดอาหารเพื่อการรักษา" และอาหาร BRAT ลดปริมาณอุจจาระลง สนับสนุนให้แพทย์สนับสนุน "การพักผ่อนในลำไส้" ตามด้วยการปรับเปลี่ยนอาหาร (อาหาร BRAT) สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ4

สำหรับผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ อาการของโรคนี้เกิดขึ้น และปริมาณอุจจาระหรือการอาเจียนลดลงก็สามารถทำได้ แม้ว่าอาจทำให้ร่างกายขาดน้ำและฟื้นตัวได้ยากก็ตาม อย่างไรก็ตาม การสำรวจของแพทย์แสดงให้เห็นว่าแนวทางปฏิบัติเหล่านี้ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย1,5

อีกเหตุผลหนึ่งที่แพทย์อาจต้องการจำกัดผู้ป่วยให้รับประทานอาหาร BRAT อาจเป็นเพราะกลัวว่าจะทำให้เกิดการแพ้แลคโตส ทำให้เกิดอาการท้องเสียที่เกิดจากออสโมซิส การทบทวนอย่างครอบคลุมได้สรุปว่าเด็กส่วนใหญ่ที่มีอาการท้องร่วงเฉียบพลันสามารถดื่มนมที่ไม่เจือปนจากมนุษย์ได้อย่างปลอดภัยในระหว่างที่เจ็บป่วย โดยไม่ยืดระยะเวลาหรือทำให้ความรุนแรงของอาการท้องเสียรุนแรงขึ้น4

เด็กที่แสดงสัญญาณของการแพ้โดยวัดจากการเพิ่มขึ้นของอุจจาระที่ปล่อยออกมา มักจะเป็นกลุ่มที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงในขณะนำเสนอ เด็กที่การรักษาก่อนหน้านี้ล้มเหลว หรือเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการขั้นรุนแรง ผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามระเบียบวิธีการบำบัดด้วยการให้น้ำทดแทนทางปาก ไม่พบปัญหาที่มีนัยสำคัญเกี่ยวกับการแพ้แลคโตสที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารในภายหลัง การแพ้นมสามารถลดลงได้โดยการผสมนมกับซีเรียลหรืออาหารอื่นๆ4

แนวทางปฏิบัติของ AAP สำหรับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในปัจจุบันแนะนำให้รับประทานอาหารที่เหมาะสมกับวัยอย่างต่อเนื่อง โดยหยุดเพียงอย่างเดียวคือเมื่อใดและหากผู้ป่วยได้รับการบำบัดด้วยการให้น้ำอีกครั้ง พวกเขารายงานว่าการปฏิบัตินี้ไม่ทำให้อาการท้องเสียแย่ลง และอาจลดปริมาณอุจจาระ ลดระยะเวลาการเจ็บป่วย และปรับปรุงโภชนาการ พวกเขาสรุปว่าตราบใดที่เด็กได้รับการตรวจสอบสัญญาณของการแพ้ อาหารที่เหมาะสมตามวัยเป็นประจำนี้ รวมถึงนมที่ให้สารอาหารครบถ้วนหรือนมโคก็สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัย4

อาหารไม่จำกัด

แม้ว่ายังคงมีข้อโต้แย้งอยู่บ้างว่าอาหารประเภทใดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการให้อาหารในช่วงของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ แต่การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการรับประทานอาหารแบบไม่จำกัดไม่ได้ทำให้อาการหรืออาการท้องเสียเล็กน้อยแย่ลง สำหรับอาการท้องร่วงปานกลางถึงรุนแรง ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันและอาหารที่มีน้ำตาลเชิงเดี่ยวสูง (รวมถึงชารสหวาน น้ำผลไม้ และน้ำอัดลม) อาหารที่เหมาะสม ได้แก่ เนื้อไม่ติดมัน โยเกิร์ต ผลไม้และผัก รวมถึงคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน เช่น ข้าว ข้าวสาลี มันฝรั่ง ขนมปัง และซีเรียล2

แนวปฏิบัติของ AAP แนะนำให้การบำบัดด้วยการให้น้ำทดแทนทางปาก (Oral Rehydration Therapy - ORT) เป็นวิธีการรักษาหลักในเด็กที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันที่มีความซับซ้อนจากภาวะขาดน้ำ ORT ต้องการผู้ให้บริการที่อดทนและสม่ำเสมอซึ่งยินดีจ่ายของเหลวคืนสภาพที่มีจำหน่ายในท้องตลาดในปริมาณเล็กน้อยซ้ำๆ เช่น Naturalyte, Pedialyte, Infalyte, Naturalyte, Rehydralyte หรือเกลือคืนน้ำทดแทนทางปากของ WHO/UNICEF น้ำแอปเปิ้ล โซดา และเครื่องดื่มเกลือแร่ไม่เหมาะสมที่จะทดแทนการสูญเสียของเหลวในทางเดินอาหาร เนื่องจากความเข้มข้นของคาร์โบไฮเดรตมากเกินไปและความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์น้อยเกินไป

ในกรณีที่ภาวะขาดน้ำแย่ลงแม้จะได้รับการรักษาด้วยช่องปากแล้วก็ตาม การให้น้ำทางหลอดเลือดดำเป็นวิธีที่รวดเร็วและเชื่อถือได้มากกว่า ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดน้ำ AAP แนะนำให้ให้อาหารต่อไปหรือให้ป้อนอาหารที่เหมาะสมกับวัยอีกครั้งตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างไรก็ตาม การสำรวจล่าสุดของแพทย์ชาวอเมริกันอีกครั้งแสดงให้เห็นว่ามีเพียงไม่กี่คนที่ปฏิบัติตามแนวทางที่ได้รับการเผยแพร่แม้ว่าภาวะขาดน้ำจะได้รับการแก้ไขแล้วก็ตาม การเบี่ยงเบนที่พบบ่อยไปจากหลักเกณฑ์เหล่านี้ ได้แก่ การให้น้ำคืนเป็นเวลานานถึง 24 ชั่วโมง การใช้สูตรปราศจากแลคโตสบ่อยๆ เช่น สูตรที่ทำจากถั่วเหลือง และชะลอการให้นมจนกว่าอาการท้องร่วงจะหยุดลง1

การงดโภชนาการโดยไม่จำเป็นในระหว่างระยะเจ็บป่วยเฉียบพลันอาจส่งผลเสียได้ รับประกันว่าจะต้องหยุดการให้นมเป็นเวลาสั้นๆ เท่านั้นในขณะที่เข้ารับการบำบัดการให้น้ำในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำปานกลางถึงรุนแรง ในผู้ป่วยที่ไม่ต้องการน้ำเกลือหรือการรักษาในโรงพยาบาล การให้น้ำทางปากอย่างเพียงพอสามารถทำได้ภายในสี่ถึงหกชั่วโมง

ใน ED ข้อผิดพลาดทั่วไปคือการให้ ORT ที่ก้าวร้าวมากเกินไปแก่เด็กที่กระหายน้ำ ซึ่งอาจทำให้อาเจียนและทำให้กระบวนการคืนน้ำช้าลง เมื่อกระบวนการคืนน้ำเสร็จสิ้นแล้ว ก็ไม่มีเหตุผลที่จะชะลอการให้อาหาร ดังนั้น AAP จึงเน้นไปที่การนำการให้อาหารที่เหมาะสมกับวัยกลับคืนมาตั้งแต่เนิ่นๆ ไม่แนะนำให้ใช้แนวคิดในการจำกัดปริมาณสารอาหารของอาหารเหล่านี้ให้อยู่ในอาหาร BRAT อีกต่อไป

สัจพจน์ในเวชศาสตร์ฉุกเฉินเขียนขึ้นโดยเฉพาะสำหรับผู้อยู่อาศัยในเวชศาสตร์ฉุกเฉินเพื่อขจัดความเชื่อผิด ๆ และความเข้าใจผิดเกี่ยวกับหน่วยงานทางคลินิกต่างๆ คอลัมน์นี้เขียนขึ้นในแต่ละเดือนโดยผู้อยู่อาศัยจากโครงการ Emergency Medicine Residency Program ที่วิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย Drexel ในฟิลาเดลเฟีย

อ้างอิง:

1. Gastanaduy A, Begue R. กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันคลินิกกุมารเวชศาสตร์1999;38(1):1.

  • อ้างถึงที่นี่

2. คณะกรรมการชั่วคราวเพื่อการปรับปรุงคุณภาพของ American Academy of Pediatrics: พารามิเตอร์การปฏิบัติ: การจัดการโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็กเล็กกุมารเวชศาสตร์1996;97(3):424.

  • อ้างถึงที่นี่

3. Ramsook C, Sahagun-Carreon I และคณะ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเปรียบเทียบออนแดนซีตรอนแบบรับประทานกับยาหลอกในเด็กที่อาเจียนจากกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันแอน เอเมิร์ก เมด2546;41:585.

  • อ้างถึงที่นี่

4. Duggan C, Nurko S. การให้อาหารในลำไส้: พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์สำหรับโภชนาการทางลำไส้อย่างต่อเนื่องในช่วงท้องร่วงเฉียบพลันเจ กุมารเวชศาสตร์1997;131(6):801.

  • อ้างถึงที่นี่

5. Sandhu B. เหตุผลในการให้อาหารตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในวัยเด็กJ Pediat โภชนาการระบบทางเดินอาหาร2001;33(อาหารเสริม 2):S13.

  • อ้างถึงที่นี่
© 2004 ลิปปินคอต วิลเลียมส์ แอนด์ วิลกินส์, อิงค์
BRAT Diet: สัจพจน์หรือความเชื่อผิด ๆ ที่ไม่พร้อมเพรียง? : ข่าวเวชศาสตร์ฉุกเฉิน (2024)

References

Top Articles
Latest Posts
Article information

Author: Saturnina Altenwerth DVM

Last Updated:

Views: 5563

Rating: 4.3 / 5 (64 voted)

Reviews: 87% of readers found this page helpful

Author information

Name: Saturnina Altenwerth DVM

Birthday: 1992-08-21

Address: Apt. 237 662 Haag Mills, East Verenaport, MO 57071-5493

Phone: +331850833384

Job: District Real-Estate Architect

Hobby: Skateboarding, Taxidermy, Air sports, Painting, Knife making, Letterboxing, Inline skating

Introduction: My name is Saturnina Altenwerth DVM, I am a witty, perfect, combative, beautiful, determined, fancy, determined person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.